在校医学生职业暴露防护意识和能力的调查—以
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。大量研究证实：全世界大约有300万医务人员感染血源性传染病，临床医生、护士是血源性病原体职业暴露发生的高危职业群体[1]，大量文献显示，发现大量关于医务人员及医学实习生的职业暴露方面的研究成果，主要分为整个从医人员的职业暴露的研究和具体某种疾病的职业暴露研究，但其中对在校医学生对职业暴露认知方面的研究较少。本文通过了解和分析川北地区在校医学生对职业暴露知识的了解情况，旨在加强医学生职业暴露的防护意识，从而尽可能减少医学生从医后职业暴露的可能性。
1 对象和方法
1.1 对象
四川省川北地区在校的不同专业医学生。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查
根据职业暴露现状及相关知识，结合医学院校教育特点和具体情况，课题组自行设计问卷，经专家审阅后正式定稿，内容包括学生基本信息、职业暴露知识等，问卷以网上问卷的形式由在校学生在线上自行完成。
1.2.2 质量控制
问卷填写完成后，由课题组成员对每份问卷进行核查，对存在缺项或漏项、不正确填写的问卷作无效卷处理。
1.3 统计分析
采用office软件进行统计分析，应用Excel图表分析对不同专业、不同年级的学生填写问卷情况进行分类统计，并对其关于职业暴露知识方面问题的回答情况作相应分析。
2 结 果
2.1 基本情况
参与调查的623名医学生中，男生221人（35.47%），女生402人（64.53%），其中护理61人（9.79%），临床241人（38.68%），麻醉41人（6.85%），影像165人（26.48%），口腔20人（3.21%），检验14人（2.25%），其他专业81人（13%），其中年级为大三大四的学生所占比例较大，共占76.56%，410人（65.81%）认为自己了解一些职业暴露知识，30人（4.82%）认为自己完全了解，79人（12.68%）从未关注过职业暴露相关知识，并随着在读年级的上升，对职业暴露的了解程度也相应上升见表1。其中大部分学生对职业暴露相关方面知识的了解多来自于网络。
2.2 对职业暴露知识的具体了解情况
对于血源性职业暴露的相关知识，大部分医学生都能肯定艾滋病、乙肝和丙肝属血源性传播疾病，56.98%的学生认为发生职业暴露最常见的途径是感染者分泌物或者血液意外溅入眼、鼻、口中；15%的学生不知道进行无菌操作前后前后须洗手，14%的学生认为穿脱手套不用洗手。在临床操作过程中，15%的学生认为接触多个患者时，只要手套未有破损，则不需要更换手套；33.23%认为应用手套收拾有患者血液体液的物品；12.36%的学生认为应徒手将针帽套回，6.58%的学生不清楚具体的操作过程；在扔掉注射器时，86.2%的学生认为有必要将注射器与针头分开，8.99%的学生认为没有必要，4.82%的学生不确定是否该将注射器与针头分开；19%的学生不清楚如何正确处理针刺伤口，93.74%的学生认为医疗废物的正确规范处理能有效减少职业暴露的发生几率，92%的学生认为自身免疫力与职业暴露的发生存在必然联系。详情见表1。
表1 职业暴露知识的具体了解情况完全了解 30 4.82%了解一些 410 65.81%不了解，但知道这个词语 104 16.69%从未关注 79 12.68%
3 讨 论
3.1 职业暴露知识尚有欠缺，医学生防护意识较弱
调查显示，在校学生了解途径仍以网络为主，国内医学院校普遍未设置专门的职业暴露安全防护教育课程。据文献报道，虽然75.7%的学生在学校接受过相关职业暴露培训，60.5%的学生在实习医院接受过相关职业暴露培训，但由于培训仅只是走过场或实习学生对职业暴露防护认识不够，仍有 34.6%的医学生发生职业暴露，暴露以手 / 指头的皮肤刺伤为主[3]。医护人员对针刺伤的危害认识不足，不重视自身防护成为导致针刺伤发生的重要原因。此次调查中发现，尽管临床实习学生有一定的防护知识，但对职业暴露知识缺乏深入理解，导致其对职业暴露的相关性和危害认识不足，自我防护意识薄弱，未来在临床上发生职业暴露的可能性大大增加。
3.2 学生缺乏专业化的技能培训及规范化的指导，临床操作不规范
研究发现，针刺伤暴露占比55.8%（67/120）、刀割伤23.3%（28/120）、医疗器械伤17.5%（21/120）、粘膜暴露3.3%（4/120），集中于针刺伤，从调查中得出接近半数的学生并未意识到这一现状。此外，进行无菌操作前后、接触病人前后、穿脱手套前后均需洗手；接触不同病人前后需更换手套，少部分同学仍未规范操作。临床操作过程中，每次使用注射器后，应戴手套将针帽套回[4]，并且将注射器与针头分开，针头扔进锐器桶，但能完全按照规定正确操作的学生的比例较低。可见，目前在校医学生在工作中操作并不规范，发生职业暴露的风险较大，应加强职业安全培训，包括专业化的技能培训和规范化的指导。
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